在一个寒冷的冬天,北风呼啸,荒原上有一个孤零零小茅屋,屋子里生了一个大火炉,炉子里燃烧着熊熊炭火,不幸的是茅屋的房顶破了一个洞。那么请问,屋子里的人觉得冷吗?这个问题你会怎么回答?其实人的感受取决于洞的大小和炉火的大小,如果炉子很旺,洞又很小,那么人不会觉得冷;如果炉子不旺洞又很大,人就会觉得冷。除此之外,与人的感受有关的因素还有室外气温的高低、房子的保温效果,人穿衣服的厚薄,以及人对寒冷的耐受程度等等。男性生育力即男性使女方受孕的能力,生育力大小的体现同样是正反力量作用的结果。一方面睾丸曲细精管内的生精细胞在拼命增殖、分裂,附睾也在开足马力为精子加油助跑,另一方面一些不利因素也在破坏精子的产生及成熟,例如性腺发育不良、睾丸附睾炎、内分泌疾病、遗传疾病、环境污染、抽烟、喝酒等,当然也包括精索静脉曲张。睾丸有很大的生精潜能,正常男性每天能产生约1.2亿条精子,最终能不能使女方受孕取决于两种力量斗争的结果。精索静脉曲张是一种常见的男性疾病,人群平均发病率为15%,左侧较右侧常见。精索静脉曲张的根本原因不清楚,反正是各种原因造成的蔓状静脉丛回流不通畅或者静脉瓣受损引起的血液倒流,最终导致血管迂曲、扩张等等。静脉曲张对男性生育力的影响都是血液回流不畅带来的一切不良作用造成的,缺血、缺氧一方面造成组织和细胞供能、供氧不足,另一方面局部产生有害物质、血气平衡失调、免疫屏障受损、生精环境破坏、局部高温等等。严重的精索静脉曲张长期作用会导致睾丸萎缩、变性。精索静脉曲张对生育的损害是肯定的,但是不是所有的精索静脉曲张都必须手术呢?答案不是!如前所述,影响生育的因素很多,精索静脉曲张只是其中之一,如果有其他原因存在,做了静脉曲张手术,精液质量也不一定会明显提升。其次,精索静脉曲张有轻重之分,人的生精潜能很强,轻度的静脉曲张不会造成很大影响,就像炉子里的火很旺的时候,一个小洞并不会让你觉得寒冷。事实也是如此,有很多男性朋友在做育前体检的时候发现了精索静脉曲张,然而他们的精子质量却是很好的!一般认为精索静脉曲张以下情况需要手术,一是有生育要求,精子质量很差,例如精子浓度低于5-10×106/ml,精索静脉曲张比较严重,排除其他可能的致病因素,经正规药物治疗无效,应当手术。其次,不论有无生育要求,有阴囊、会阴部酸胀不适,症状较重,严重影响正常生活和工作,应当手术。再者,精索静脉曲张不一定严重,但是有睾丸萎缩征兆出现,也应当手术。所以,当遇到男性不育的患者出现精索静脉曲张时,不论是医生还是患者都应从整体考虑,综合评估。房子有洞也不一定马上要补,有精索静脉曲张也不一定马上要做手术。
人体是一部最精密而复杂的机器,尽管目前医学在飞速发展,探索在不断进步,但就整体而言我们对人体的奥秘所知仍是冰山上的一角。人体大约有40-60万亿个细胞,每个细胞又由万亿个分子构成,这些细胞和分子在有序、一致的管理和调节下共同完成各个器官的生理功能。男性生殖是一个复杂的过程。从生理学角度来讲,男性生育必须同时具备三个条件:1.能够产生足够量的正常精子(形态正常、活动力正常、内部结构、功能正常);2.具备正常的精子输送能力(要求输精管道结构和功能正常);3.具有正常的性功能(具有足够的勃起硬度以及正常射精功能)。而在门诊所有男性不育患者中生精功能异常者占大多数,本文重点讲述微量元素锌、硒对男性生殖的重要作用。锌是人体所必须的微量元素,是体内近百种酶的辅助因子,直接参与核酸及蛋白质合成,是体内多种酶的组成成分或激活因子,与生殖系统的代谢功能密切相关,尤其与生殖器官中多种脱氢酶的活性相关。人体中血浆锌含量为18.75~41.56μmol/L,红细胞内的锌是血浆锌含量的10倍,正常男子精液中的含锌量为4.38mmol/L左右,约为血浆锌含量的100倍以上。锌对于男性生殖的作用:①锌参与精子生成、成熟、激活、获能和凋亡过程。②适量的锌可延缓细胞膜脂质氧化,维持细胞结构稳定性和生理通透性,以保护精子细胞的正常结构和功能。③锌是前列腺液中PAF因子的重要组成成分,参与前列腺液中多种酶的生理活性,以维持正常的精浆环境,从而使精子有良好活力。④锌与精子核染色体解聚起决定作用的疏水基结合,从而抑制精子核染色体解聚;⑤锌对精子顶体酶具有可逆性抑制作用,当精子进入宫颈粘液后,锌与粘液中的蛋白结合,导致顶体酶被激活,从而使精子能够顺利通过透明带与卵细胞结合。精浆锌浓度的降低与精子质量下降及原发性男性不育症有密切联系。硒是雄性动物产生精子所必需的另一种微量元素,在精子形成过程中作为一种结构蛋白的辅基,也是构成GSH-Px的活性组成部分。研究发现,硒参与精子的形成过程,硒缺乏会导致超过90%的精子发生精子畸形和精子活性降低,并且添加其他抗氧化剂并 能得到矫正。硒对男性生殖系统的作用体现在以下几个方面:①睾丸中硒的含量明显高于其他组织,硒缺乏可降低睾酮水平,Behne等报道在硒耗竭的情况下,血清中的睾酮水平较正常水平降低,而正常男性精子的发生必须有一定浓度的睾酮参与。②硒是精浆中谷胱甘肽过氧化物酶的必需组成成分,它与该酶的活性有密切的关系。低硒可以降低其活性,导致细胞膜的脂质过氧化反应,造成细胞膜的损伤。③清除人体内的重金属毒素,被誉为“重金属的天然解毒剂”。④硒与男性生殖细胞产生关系密切,缺硒会使男性不育、前列腺疾病发生率升高。人生活在大自然中,和其他生物一样属于自然界的一部分,其生存发育所必备的营养元素也来自于大自然。食物中除了能为我们提供必备的蛋白质、脂肪、糖类以外,还有许多微量元素和维生素也是生命活动的必备物质。对于生殖系统而言,从食物中摄取的锌、硒等微量元素尤其重要。我国膳食结构中普遍缺锌和硒,尤其缺硒较为严重。缺锌多见于素食主义者、过于精细饮食者、营养不良或胃肠吸收能力差者;我国是世界上缺硒最严重的国家之一,低硒地区占全国总面积的72%,我国居民人均硒摄入量为36μg,远低于WHO和中国营养学会推荐标准。因此锌、硒的缺乏可能是我国男性不育发病率较高的原因之一,作为备孕者应注重这两种元素的补充;而男性不育患者或精子质量低于WHO标准者除了注意膳食的补充,还应该服用一些补充锌、硒的保健类产品,以达到快速补充的目的。锌、硒制剂的类型很多,从第一代的无机盐类、第二代有机酸盐类、第三代微生物提取类到目前通过动物转化的第四代蛋白态制剂,发展比较迅速,第四代产品因其结构与人体内锌硒结构一样,更为安全和有利吸收。目前市场上补充锌、硒的产品很多,效果较好的有凯贝尔蛋白锌硒咀嚼片等。
门诊许多患者经常拿到精子形态学检测报告产生疑惑,“大夫,我的精子的头部畸形为什么这么高?”,“我的精子畸形率为什么这么高?”看到正常形态精子比例只有百分之几或百分之十几,很多患者因此而产生恐慌。什么是正常形态精子每个人排出精液里的精子都形态各异,有大的、小的、圆的、扁的、长的、短的、直的、弯的、等等,甚至每个精子外观都不完全相同,那么什么样子的才算正常?我们如何界定正常标准?由于人精子形态的多样性,造成精子形态评估困难。精子存在的意义无非在于与卵子结合、受精,繁衍后代,因此通过观察从女性生殖道,特别是性交后宫颈黏液回收的精子(Fredricsson&Bjrk,1977;Menkveld et al.,1990),或者从卵子透明带表面回收的精子(Menkveld et al.,1991;Liu&Baker,1992a),有助于定义具备潜在受精能力精子的外观(形态学正常)。在严格使用精子形态学某些标准的情况下,已经证实正常形态精子百分率与不同的生育力评价的终点指标[妊娠等待时间(time-to-pregnancy,TTP),体内与体外妊娠率(pregnancy rates in vivo and in vitro)]存在联系(Eggert-Kruse et al.,1996;Jouannetet al.,1988;Toner et al.,1995;Coetzee et al.,1998;Menkveld et al.,2001;VanWaart et al.,2001;Garrett et al.,2003;Liu et al.,2003),这可能对判断生育力的预后有意义。因此通过鉴定源自宫颈黏液具有潜在受精能力的亚群精子来定义正常形态精子,应该是相对合理的。试管婴儿(Coetzee et al.,1998)、宫腔内人工授精(Van Waart et al.,2001)及自然受孕(Van der Merwe et al.,2005)的研究中确实发现,正常形态精子的参考限或临界值仅为3%~5%。《WHO人类精液检查与处理实验室手册》(第五版)将正常形态的参考值下限定义为4%(第5个百分位数,95%可信区间3.0-4.0)。精子形态学的检查方法除了形态完全正常的精子,畸形精子的外观可谓各种各样,大致可分为头部缺陷、颈部和中段缺陷、主段缺陷、过量残留胞浆等。在严格形态学标准下对精子各部位的外观结构、绝对尺寸、长短比例等方面进行严格评估,以计算出正常形态、头部、中段、尾部等各自的畸形率,需要特别注意的是畸形精子往往存在多重畸形的情况。WHO要求用特定的方法进行染色,制片后在显微镜下观察,按照一定的标准计算精子的正常形态率、各部位畸形率。推荐的染色方法为改良巴氏染色、Diff-Quik染色、Shorr染色。患者或临床医生注意事项1.见到化验单上精子正常形态率偏低切莫惊慌,先看一下正常参考范围。WHO第五版给出的正常形态精子率参考范围是≧4%,第四版是≧15%,两版采用的标准不同,第五版较第四版采用了更为严格的判定标准(强烈推荐采用第五版)。另外有的化验单正常形态率标准≧30%或50%,这是更古老的标准,早已淘汰。2.由于精子的头部包含了整个精子的绝大部分体积和功能,我们对头部的形态要求也是最苛刻的,因此头部畸形也是最容易发生的,通常头部畸形率在65%-85%之间,正常形态精子率在6%-15%(WHO第五版标准)。3.由于形态学的评估尚无标准化的、客观的、可统一量化的执行标准,不同实验室之间对同一份样本可能给出差异较大的结果,所以当正常形态率低于正常时,应当复查一次,或者换一家医院进行复查。再者因为精液质量本身具有较大的波动性,也应当复查以后才下定论。4.电子计算机辅助精子分析(CASA)对精子的浓度和活力计算具有很大优越性,在普通光学显微镜或相差显微镜下采集暗点或亮点的数量,追踪移动精子的轨迹,进而计算出浓度和活力,相对简单。但形态学分析不同于浓度和活力的计算,因为很多参数和指标要参与评估,就像前文所提到一样,并且缺乏客观的量化标准,电脑软件的智能程度和灵活度尚不能满足要求,另外,在涂片时如果不能保证单层精子的厚度(事实上很难做到),一旦运动的精子脱离了焦平面,很容易被当成畸形精子,再者不进行染色也不能参照染色后的标准,所以电脑分析出的报告往往导致畸形率严重偏高。目前用电脑进行形态学分析是业内专家所不认可的!通过此文,想必大家对精子形态学有了一定的了解,所以拿到化验单后不必过于惊慌。挑选正常形态精子就像选美一样,如果把“范冰冰”当作评判美女的标准,那么我们大多数都属于丑女之列,但只要有一定数量的美女存在,并不代表我们这个社会出了某种问题,只是我们把美的标准定得太高而已。
现代医学日益发达,药物的应用又十分普遍,据临床观察表明,许多药物对精子的生成、男性的性功能等有不良的影响,表现为性欲降低、阳痿、射精障碍,影响精子代谢和抑制精子生成而引起不育。药物对生育力的影响,其程度取决于多种因素,如药物的种类和剂量,用药时间的长短,个体的敏感性等。对生育力影响较大的药物有:⑴抗肿瘤药 可损害生精上皮而发生不可逆的少精子症或无精子症,如环磷酰胺、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、长春新碱等。环磷酰胺在青春前期和青春期可致睾丸萎缩,引起精子数量显著减少,甚至无精子,程度与用药剂量有关,剂量越大,生育功能恢复的希望越小。苯丁酸氮芥对性腺有毒性作用,80%的青春前期或青春期男性患者用药后会发生少精子症,若患者用药总量超过25毫克/千克体重,将发生不可逆的少精子症或无精子症。⑵抗高血压药 可引起乳房女性化、性欲降低、阳痿、射精延迟或不能射精,如安体舒通、胍乙啶、心得安、利血平、α-甲基多巴等。⑶激素类药物 如促性腺激素、雄激素、雌激素等。长期应用过量雄激素可抑制男性下丘脑—垂体—睾丸轴功能,引起睾丸萎缩,精子生成减少,导致不育,这种情况在长期服用同化激素的男运动员中已得到了证实。应用雌激素可使男性性欲降低或消失、阳痿、射精延迟或不能射精,即使能射精也只有很少的精液量。⑷镇静剂 由于对大脑边缘系统的特异作用而引起性欲和性功能的改变,表现为性欲降低、阳痿和射精障碍。如长期使用或滥用巴比妥类镇静安眠药,可使男性出现性欲下降、阳痿或性高潮丧失。氯丙嗪具有增加催乳素,抑制促性腺激素的分泌,导致雄激素分泌减少的作用,可致阳痿、射精困难、睾丸萎缩及男性乳房发育症。大剂量应用利眠宁和安定时,可引起阳痿。⑸麻醉剂 如吗啡、杜冷丁、海洛因等,可引起精子生成减少,性欲降低、阳痿、射精延迟或不能射精。⑹抗生素 呋喃西林及其衍生物会抑制睾丸细胞的代谢,引起精子减少,导致不育。大环内酯药物,如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等,会造成精子发育停顿和有丝分裂减少而引起精子死亡,存活的精子活动力也明显下降。氨基甙类药能阻断初级精母细胞的减数分裂,故对精子发生有负面影响。⑺其他 柳氮磺胺吡啶是用于治疗溃疡性结肠炎的药物,也能导致精液缺乏,使精子异常者达80%,同时伴有精子数量减少,精子活力降低和不育。甲氰咪呱用于治疗十二指肠溃疡,大量持续使用时可引起精子数量减少而导致不育。⑻中药 雷公藤具有明显的生精抑制作用。
每当病人来到男性不育门诊就诊时,医生总会问他是否得过腮腺炎,他们总觉得纳闷,腮腺炎也和不育有关系?流行性腮腺炎是学龄前和学龄儿童常见的呼吸道传染病,病原体是腮腺炎病毒,通过唾液飞沫传染,开始类似感冒,之后出现腮腺肿大,局部疼痛,通常1~2周就好了。但有时会合并睾丸炎,其表现为睾丸肿胀、疼痛或下坠,伴有发烧、寒战、恶心、呕吐等全身性症状,严重的会使睾丸组织萎缩。一般认为青春期前腮腺炎合并睾丸炎较少见,即使受累通常也可完全康复,所以造成睾丸永久性损伤的机会较少;但青春期以后患腮腺炎就容易并发睾丸炎,当腮腺炎病毒侵犯到睾丸组织时,睾丸内产生精子的曲细精管遭到破坏,造成睾丸永久性损伤而引起不育。合并睾丸炎者占腮腺炎病人的1/5~1/3,其中有2/3为单侧患病,但这并不意味着对侧睾丸就未受累,退行性病变仍可见于双侧睾丸。如果双侧睾丸受累,就会引发终生不育,而且是难以治愈的。因此,在这一阶段患腮腺炎后一定要注意卧床休息和积极治疗,以避免睾丸炎的发生,或减轻睾丸炎的程度。
精子质量是善变的你知道吗? 一名受试者每周1次测定精子密度,连续120周,此为其精子密度随时间的波动图。测试期间,此人未服药,也无发热症状。虚线表示的精子密度为20×106/ml。 由此可见精子的密度波动是很大的,其实不论精子的密度或是活力,都随时间、不同身体状况、情绪、环境等因素影响。 因此,当有些患者第一次到医院做精液质量分析发现有异常,请先不要惊慌,一定要复查一到两次再下结论,每次化验间隔1-3周。临床上经常见到某个患者精子质量非常差(甚至没有精子),但复查一次后居然属于完全正常的情况。
食物与人的生育功能之间存在着重要的关系,传统医学和现代医学都认为,选择具有特殊功效的膳食有利于生育,而有些食物则不利于生育。⑴咖啡 咖啡中含有咖啡因,小量咖啡因可增加精子的活动力,但大量咖啡因却会损伤精子,因此,男性不宜大量喝咖啡。 ⑵向日葵 葵花子的蛋白质部分含有抑制睾丸生精的成分,能引起睾丸萎缩,影响正常的生育功能,故育龄青年不宜多食。 ⑶肥腻食物 烤肉、烧鹅、香肠和熏肉等肥腻食物,会影响男性的生殖能力和令他们较难动情,故育龄青年不宜多食。⑷大蒜 大蒜有明显的杀灭精子的作用,育龄青年如食用过多,对生育有着不利的影响,故不宜多食。 ⑸粗制棉子油 粗制棉子油含有棉酚,长期食用粗制棉子油可导致睾丸萎缩,产生不可逆的生精抑制而造成不育。实验研究表明,大鼠食用含粗制棉子油的饲料4个月左右,睾丸明显缩小,生精细胞显著减少甚至消失。成年男子服用粗制棉子油的提取物(棉酚)40天,每天60~70毫克,短期内精子全部被杀死,并逐渐从精液中消失而造成无精子症,故男性不宜食用。 ⑹芹菜 男性多吃芹菜会抑制睾酮的生成,有杀精作用,会减少精子数量。据报道国外有医生经过实验发现,健康良好、有生育能力的年轻男性连续多日食用芹菜后,精子数量会明显减少甚至到难以受孕的程度,但在停止食用后几个月又会恢复正常。 ⑺大豆 大豆中的某些成分能造成精子数量下降,从而影响男性的生殖功能。研究人员认为,大豆中所含的化学成分可以“模拟”雌性激素的功能,从而导致精子数量减少。
食物与人的生育功能之间存在着重要的关系,传统医学和现代医学都认为,选择具有特殊功效的膳食有利于生育。⑴富含番茄红素的食物 在一项有30名男性不育症患者参加的研究中显示,在不育男性的体内,番茄红素的含量偏低,给予口服番茄红素每次2毫克,每日两次,连续3个月后,67%的患者精子数量有了显著改善,73%的患者精子活动更加活跃,20%患者使配偶获得了怀孕。研究人员认为,番茄红素可以提高不育男性的精液质量。富含番茄红素的食物有西瓜、葡萄、番茄等。⑵富含锌元素的食物 通过补充锌元素可以促进睾丸激素的分泌,有助于男性增加性欲,还可以增加精子数量,提高精子质量。各种植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、南瓜子等;各种动物性食物中,以牡蛎含锌最为丰富,此外,牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。⑶滑粘食物 据研究证实,精氨酸是精子形成的必需成分,并且能够增强精子的活动能力,对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、芝麻、花生仁、核桃等。 ⑷富含维生素C的食物 缺乏维生素C,会使精子的活力下降,影响精子和卵细胞结合。富含维生素C的食物主要是绿色蔬菜及新鲜水果。
不育是指夫妇 同居 一定的时间内,双方没有采取任何避孕措施的情况下进行规律的性生活,而未获得妊娠者,世界卫生组织(WHO)将诊断不育的期限定义为12个月。 过去由于科学的发展相对落后,人们对自然科学的认识水平相对较低,社会上往往把不育的原因完全归咎于女方,其实这与客观情况是不相符的,随着科学的发展,人们逐渐认识到近半数的不育是由男性因素造成的。 男性不育是指由男性因素或同时伴有女性因素所致的不育。广义上男性不育症包含两种情况:一是因男方因素不能使女方受孕的,二是虽然能使女方受孕,但因精子质量问题使受孕后的胚胎不能发育成正常胎儿而中途夭折的。近年来WHO仅将男性不育定义为限定的时间内不能使女方受孕,且不论受孕的结局如何。 研究表明,在不孕不育症夫妇中,由女方原因引起者约占40%~45%,由男方原因引起者占25%~40%,由双方共同引起者占15%~20%,原因不明者占10%~15%。因而,不孕症夫妇双方都应到正规医院认真检查,找出原因,以确定是由双方原因引起的还是由一方原因引起的,切不可主观地认为不孕就是由某一方引起的。 需要特别注意的是:诊断是否为不育,一定要关心性生活的频率,某些人因工作的需要,长期两地分居,或者夫妻感情不和,性生活次数少,这些都会导致女方不孕,然而由此造成的不怀孕不能判为男性不育。
2016-05-10 优生与健康 男性一次射精可以释放出约2亿个精子,最后只有1个精子“杀出重围”进入卵细胞,形成受精卵,生命就此开始。高质量的精子,正是生命起源的基础。 然而我们面对的现实却是,我国不孕不育症发病率逐年上升,男性的精子正面临着“弱化”的趋势。事实上,除去遗传因素和器质性病变外,很大一部分男性不育是后天自己造成的。谁是杀害精子的幕后“凶手”? 要想怀个健康宝宝,夫妻应该多掌握些生殖健康知识。精子是孕育下一代必不可少的东西,很多人对它并不了解。生命君先带你学习一些知识,能帮你更好地保护它。 精子长55微米,约为人体头发直径的一半。正常精子包含一个头部、中段和一条尾巴。异常精子有两个头或者两个尾巴。 精子从萌生到射精通常需要两个半月。它最初形成于睾丸,之后移动到附睾,然后会通过输精管移动至精囊中与一定的液体混合为精液,最后再加入由前列腺分泌的前列腺液,至此,含有精子的精液顺利生成,只等性爱时成功射出。 精子只占精液的5%,其余液体含有营养和保护成分,可为精子游动保驾护航。 性爱后,精子在女性体内停留大约48小时。但是,有些情况下,精子在女性体内停留时间可长达5天,甚至一个星期。有趣的是,子宫颈黏液可保护精子,并帮助精子在体内停留更长时间。 Y染色体精子(生男孩)比X染色体精子(生女孩)游动速度更快。精子只向前游动,不会后退,不走回头路。 精子非常敏感和脆弱,含有双酚A的收据小票都会降低精子的数量和活力。建议尽量不要用双手直接接触,买完东西洗手。 夏季精子质量会明显降低,导致夏季“造人”难度加大。这是因为夏季气温高,人体体温也会随之升高,而高温会对睾丸形成负面影响,影响精子质量。 一个睾丸所制造的精子足以形成胎儿。只有一个睾丸的男性其生育能力与有两个睾丸的男性相同。一个睾丸同样能完成生成精液和精子的任务,尽管他生成的精子数量会有所减少,但生育力在大多数情况下并不会受到影响。 晒太阳能够提高男性雄性激素水平,让男人性欲增强,还能帮助提高精子质量,增加受孕成功率。